第16章 学生问晕？冲击波治膝疼到底咋回事？

冲击波治疗膝盖疼痛课堂

阳光透过斑驳的树叶，洒在学校医务室的窗前。本文搜：美艳教师 免费阅读康复医学课上，王老师站在讲台上，手中拿着一根指示棒，正对着大屏幕上的膝关节解剖图，准备讲解冲击波治疗膝盖疼痛的知识。台下，学生们有的坐得笔首，充满期待；有的则还在偷偷整理着上节课的笔记。

王老师清了清嗓子，开始说道：“同学们，今天我们来学习一种非侵入性物理疗法——冲击波治疗，专门用于治疗膝盖疼痛。这可是康复领域里的一项重要技术。”

李阳是个好奇心旺盛的学生，他立刻举手提问：“老师，冲击波是啥？听起来好厉害。”

王老师笑着解释：“简单来说，冲击波就是一种高能量声波，能刺激组织修复，帮助我们缓解膝盖疼痛。它主要分为两类。”王老师指了指屏幕上的分类图，“一类是聚焦式冲击波，能量集中，穿透深，能达到5 - 8cm，可以精准作用于深层病变，比如髌腱止点炎、髌下脂肪垫炎。”

赵悦也跟着举手问道：“老师，那另一种呢？”

“另一种是发散式冲击波，它的能量分散，作用浅层，大概2 - 4cm，覆盖面积广，适合治疗浅表滑囊炎，像鹅足滑囊炎，还有肌肉筋膜疼痛。”王老师耐心解答。

孙宇皱着眉头，一脸疑惑：“老师，这两种听起来差不多，怎么选啊？”

王老师回答：“这就要根据具体病情来判断了。如果是深层的慢性肌腱炎，那聚焦式冲击波更合适；要是浅表的滑囊炎，发散式冲击波效果会更好。比如，我们可以通过超声或者触诊来定位病变区域，然后就能知道该用哪种冲击波了。”

李阳又追问：“老师，那怎么操作呢？听起来好复杂。”

王老师开始讲解操作步骤：“首先，我们要定位痛点，就像我刚才说的，用超声或触诊找到病变区域，比如髌腱、内外侧副韧带这些地方。然后涂抹耦合剂，这是为了确保探头与皮肤紧密接触，减少能量损失。”

赵悦举手问：“老师，耦合剂是什么东西呀？”

“耦合剂是一种很常见的医用耗材，它能让冲击波探头和皮肤之间更好地传递能量，就像胶水一样，把它们‘粘’在一起。”王老师形象地比喻道。

接着，王老师继续说：“再就是参数设置，频率一般在5 - 15hz，这个要根据患者的耐受度调整。能量呢，从0.1 - 0.4 mj/mm2，从低到高逐步增强。每次治疗时间是每部位5 - 10分钟，每周1次，3 - 5次为一疗程。”

孙宇挠挠头：“老师，这些参数好难记，调错了会怎么样啊？”

王老师严肃地说：“参数非常重要，如果调错了，可能达不到治疗效果，还可能对患者造成伤害。所以大家一定要认真学习，操作的时候更要谨慎。”

李阳又有问题了：“老师，治疗前有什么要准备的吗？”

“治疗前要避免空腹，治疗部位也不可涂抹药膏。”王老师回答，“在治疗过程中，如果患者感到轻微刺痛或酸胀感，这是正常的，但要及时反馈疼痛程度。”

赵悦好奇地问：“老师，为什么会有刺痛感啊？”

“因为冲击波在刺激组织修复，就像我们运动后肌肉会有点酸痛一样，这是身体在自我修复的信号。”王老师解释道。

“那治疗后呢，要注意什么？”孙宇接着问。

王老师说：“治疗后24小时内要冰敷，减少局部水肿；48小时内避免剧烈运动，像跑步、跳跃这些都不行。还有，治疗后1周内不要按摩或热敷治疗区域。”

李阳惊讶地说：“这么多注意事项啊！老师，要是不注意会怎样？”

“不注意的话，可能会影响治疗效果，还可能加重病情。”王老师语重心长地说，“比如，治疗后马上热敷，可能会导致局部水肿加重，不利于恢复。”

这时，赵悦举手问道：“老师，是不是所有人都能做冲击波治疗啊？”

王老师摇了摇头：“不是的，有一些情况是禁止使用冲击波治疗的。像急性炎症或感染，膝关节红肿热痛、化脓性关节炎的时候就不能用；还有凝血障碍，比如血友病患者，或者长期服用抗凝药，像阿司匹林的人也不行；膝关节周围有肿瘤或结核病灶，以及妊娠期间，都要避免。”

孙宇惊讶地张大嘴巴：“这么多禁忌啊！老师，还有别的吗？”

“还有严重骨质疏松的患者，因为冲击波可能会引发病理性骨折；儿童及青少年生长板未闭合，也不能用，可能会影响骨骼发育。”王老师补充道。

李阳好奇地问：“老师，那冲击波治疗多久能见效呢？”

王老师回答：“这要看具体病情。如果是急性损伤，像轻度髌腱炎，1 - 3次治疗后疼痛就会显著减轻，2周内就能恢复日常活动；要是慢性劳损，比如髌骨软化症、鹅足滑囊炎，就需要3 - 5次治疗，效果在疗程结束后1 - 2个月才会逐渐显现。”

赵悦追

问：“老师，那钙化性肌腱病呢？”

“钙化性肌腱病的话，冲击波可以击碎钙化灶，3 - 6个月后通过x光复查评估吸收情况。”王老师说。

孙宇又问：“老师，要是治疗后复发了怎么办？”

王老师说：“如果复发，可以采取联合治疗增效，和运动疗法结合，强化股西头肌、臀肌，比如靠墙静蹲、侧卧抬腿这些动作；也可以配合物理治疗，像超声波、电疗，也就是tens，来缓解深层炎症。”

李阳接着问：“老师，生活中要注意什么呢？”

“要避免久跪、爬山、过度深蹲等动作，控制体重，如果Bmi大于25，最好减重。运动时佩戴髌骨带或护膝，减少关节压力。”王老师回答。

赵悦又问：“老师，要是复发频繁呢？”

“要是复发频繁，就需要用mri排查半月板损伤、软骨剥脱等结构问题，必要时可能要做关节镜微创手术。”王老师说，“间隔3 - 6个月后可以进行第二疗程，但要先评估组织修复情况。”

孙宇皱着眉头说：“老师，感觉好复杂啊，我有点晕。”

王老师笑了笑：“这确实是个复杂的知识体系，需要大家慢慢消化。冲击波治疗虽然对慢性肌腱炎、滑囊炎及早期退行性病变效果显著，但它不是万能疗法，严重结构损伤，像半月板撕裂，还是要优先考虑手术。而且能量强度要根据患者耐受度动态调整，避免软组织损伤。长期来看，复发预防依赖肌力强化与生活习惯调整，不能只靠冲击波。”

李阳一脸迷茫：“老师，我感觉记住了一些，又好像没完全懂。”

王老师鼓励道：“这很正常，康复医学的知识本来就需要不断学习和实践。大家课后再好好复习，有问题随时来问。”

下课铃响了，学生们陆续走出医务室，李阳、赵悦和孙宇还在小声讨论着课上的内容，他们的脸上依旧带着疑惑和迷茫，似乎还在努力消化这复杂的知识，未来，他们还需要更多的学习和探索，才能真正掌握这门技术 。